一、麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

麻醉科醫(yī)療服務(wù)涵蓋臨床麻醉、疼痛診療、監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇等門（急）診和住院服務(wù)多個(gè)領(lǐng)域。

（一）門診服務(wù)。主要包括麻醉門診、疼痛門診以及其他利用麻醉相關(guān)技術(shù)開展的門診診療服務(wù)。有條件的醫(yī)院，可以整合資源設(shè)置門診兒童鎮(zhèn)靜中心、無(wú)痛診療中心。設(shè)置疼痛科的醫(yī)院，也可以由疼痛科提供疼痛門診服務(wù)。

1.麻醉門診。負(fù)責(zé)麻醉前評(píng)估、準(zhǔn)備、預(yù)約和咨詢，出院后麻醉相關(guān)情況隨訪，以及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的診療。

2.疼痛門診。負(fù)責(zé)急慢性疼痛、癌性疼痛診療。可以利用醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程診療等將疼痛診療服務(wù)向基層延伸，探索開展居家疼痛管理新模式。

3.麻醉治療門診。有條件的醫(yī)院，可以開設(shè)麻醉治療門診，利用麻醉學(xué)技術(shù)探索開展睡眠障礙、免疫性疾病、藥物依賴等病癥的治療。

（二）手術(shù)操作相關(guān)麻醉。主要包括手術(shù)室內(nèi)麻醉、手術(shù)室外麻醉。

1.手術(shù)室內(nèi)麻醉。在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)患者提供的麻醉醫(yī)療服務(wù)，包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)、日間手術(shù)。

2.手術(shù)室外麻醉。在手術(shù)室外為各類內(nèi)鏡、介入、組織活檢等有創(chuàng)診療操作，以及自然分娩、康復(fù)治療等疼痛程度較高的診療操作提供麻醉醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院建立無(wú)痛診療中心，對(duì)手術(shù)室外麻醉患者進(jìn)行集中管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

（三）圍手術(shù)期管理。主要包括麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉、麻醉后恢復(fù)、麻醉后監(jiān)護(hù)治療及圍手術(shù)期急性疼痛管理。

1.麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備。麻醉前對(duì)手術(shù)麻醉患者進(jìn)行評(píng)估與準(zhǔn)備，制定圍手術(shù)期管理方案。

2.麻醉后恢復(fù)。負(fù)責(zé)所有麻醉后患者的麻醉恢復(fù)，直至患者符合返回普通病房的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)術(shù)后早期麻醉和/或手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行診療。

3.麻醉后監(jiān)護(hù)治療。為保障麻醉后患者安全，提高手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)及以上醫(yī)院建立麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房，重點(diǎn)為手術(shù)后的高齡、存在術(shù)前嚴(yán)重合并癥或術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥、大手術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行重要臟器系統(tǒng)功能支持和管理的患者，提供預(yù)計(jì)時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)的監(jiān)護(hù)及治療服務(wù)。

4.圍手術(shù)期急性疼痛管理。為患者提供圍手術(shù)期因疾病及手術(shù)引起的急性疼痛診療服務(wù)。

（四）住院服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)疼痛病房、麻醉治療病房、日間手術(shù)中心（日間手術(shù)病房）、臨終關(guān)懷病房等麻醉相關(guān)的?？谱≡悍?wù)。

（五）急救復(fù)蘇。參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)門（急）診和住院患者的急救復(fù)蘇工作，承擔(dān)院內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員急救復(fù)蘇技術(shù)的指導(dǎo)及培訓(xùn)。

（六）重癥監(jiān)護(hù)治療。沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以由麻醉科負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病床的集中管理。

二、人力資源配置

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)業(yè)務(wù)范疇和臨床工作量合理配置人力資源，加強(qiáng)麻醉科隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需求和國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備充足的麻醉科醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專門的研究人員和必要輔助人員。

（一）麻醉科醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師的崗位職責(zé)涵蓋上述麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。為滿足醫(yī)療服務(wù)需求，三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達(dá)到1：3，二級(jí)及以下綜合醫(yī)院可根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1：5。?？漆t(yī)院以滿足醫(yī)療服務(wù)需求為原則合理確定比例。麻醉科門診的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)資格。開設(shè)疼痛病房的醫(yī)院，疼痛病房醫(yī)師與實(shí)際開放床位之比不低于0.3:1，且滿足臨床工作需要。開設(shè)麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房的人員配備要求見附件1。

（二）麻醉科護(hù)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立麻醉專科護(hù)理隊(duì)伍，配合麻醉科醫(yī)師開展相關(guān)工作，具體包括手術(shù)室內(nèi)麻醉護(hù)理、手術(shù)室外麻醉護(hù)理、麻醉門診護(hù)理、麻醉相關(guān)?？撇》康淖o(hù)理等工作。其中，配合開展圍手術(shù)期工作的麻醉科護(hù)士與麻醉科醫(yī)師的比例原則上不低于0.5:1。同時(shí)，根據(jù)工作需要配備足夠數(shù)量其他崗位的麻醉科護(hù)士，負(fù)責(zé)麻醉門診、疼痛門診、?？撇》康茸o(hù)理工作。麻醉?？谱o(hù)理具體要求見附件2。

（三）研究人員、醫(yī)技人員和輔助人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室規(guī)模及工作負(fù)荷相應(yīng)配置科學(xué)研究、信息管理、儀器及物資管理維護(hù)等專業(yè)人員。

（四）手術(shù)室護(hù)理人員。手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與管理按照《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》等有關(guān)文件執(zhí)行。

三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

麻醉科提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容，掌握的麻醉相應(yīng)關(guān)鍵技術(shù)見附件3。

（一）麻醉門診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。對(duì)擬實(shí)施麻醉的患者，在住院前或接受非住院麻醉前進(jìn)行評(píng)估，具體包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器、系統(tǒng)功能評(píng)估，氣道評(píng)估（尤其是肥胖或呼吸道梗阻等特殊患者的氣道評(píng)估與準(zhǔn)備），復(fù)雜手術(shù)或合并慢性疾病患者術(shù)前麻醉評(píng)估，嚴(yán)重過(guò)敏史患者麻醉前評(píng)估，圍手術(shù)期用藥指導(dǎo)等。

對(duì)存在麻醉并發(fā)癥的患者進(jìn)行治療，包括術(shù)后慢性疼痛、椎管內(nèi)麻醉后頭痛、椎管內(nèi)麻醉或區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)阻滯麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥等的治療。

（二）手術(shù)操作相關(guān)麻醉醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。為手術(shù)、有創(chuàng)診療、內(nèi)鏡診療、介入診療、輔助生殖、自然分娩等患者（產(chǎn)婦）提供麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等服務(wù)，包括全身麻醉（氣管插管全麻及非氣管插管全麻）、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉、監(jiān)測(cè)麻醉等不同麻醉方式。依據(jù)麻醉對(duì)象及其所施行的手術(shù)操作不同，可以分為腹部手術(shù)麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、頭頸部手術(shù)麻醉、產(chǎn)科麻醉、兒科麻醉等亞專業(yè)，各亞專業(yè)高難度麻醉見附件4。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)提高以下高風(fēng)險(xiǎn)患者的麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制：

1.重癥患者：實(shí)質(zhì)性器官功能受限，合并1種或多種中度到重度疾病。如糖尿病/高血壓控制較差、慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥40kg/㎡）、活動(dòng)性肝炎、酒精依賴或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分?jǐn)?shù)中度下降、終末期腎病進(jìn)行定期規(guī)律透析、早產(chǎn)兒孕后年齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入病史（>3月）。

2.危重患者：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，危及生命安全。如近3月內(nèi)心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入、合并心肌缺血或嚴(yán)重心臟瓣膜功能異常、心臟射血分?jǐn)?shù)重度減低、膿毒血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析。

3.瀕死患者：如不手術(shù)則無(wú)生存可能。如胸/腹主動(dòng)脈瘤破裂、極嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血合并占位效應(yīng)、缺血性腸壞死合并嚴(yán)重循環(huán)障礙或多器官功能衰竭。

（三）圍手術(shù)期相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。

1.麻醉手術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備。同麻醉門診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的麻醉前評(píng)估部分，由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2.術(shù)中麻醉管理。實(shí)施各類麻醉技術(shù)，并對(duì)手術(shù)患者的基本生命功能及體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、維護(hù)與調(diào)控。

3.麻醉后恢復(fù)。對(duì)術(shù)后恢復(fù)期患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)疼痛、譫妄、惡心嘔吐、低體溫等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理。

4.麻醉后監(jiān)護(hù)治療。對(duì)符合條件的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療（具體服務(wù)內(nèi)容見附件1）。

5.圍手術(shù)期急性疼痛管理。采用多種方式開展圍手術(shù)期急性疼痛評(píng)估、診療和隨訪。

6.麻醉效果及并發(fā)癥的評(píng)估和隨訪。

（四）急救復(fù)蘇醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。主要包括參與院內(nèi)外急救復(fù)蘇和提供高級(jí)生命支持。

（五）疼痛治療醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。有條件的醫(yī)院，在門診及?？撇》?jī)?nèi)開展疼痛治療服務(wù)，具體內(nèi)容見下表：

疾病名稱	主要治療方法
頸源性頭痛	關(guān)節(jié)探查清理術(shù)、成形術(shù)；選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、神經(jīng)射頻治療
三叉神經(jīng)痛	選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、半月神經(jīng)節(jié)射頻治療、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)
舌咽神經(jīng)痛	選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、舌咽神經(jīng)射頻治療
糖尿病周圍神經(jīng)病變	藥物等綜合治療、理療、交感神經(jīng)阻滯治療
脊髓損傷后疼痛	藥物等綜合治療、脊髓電刺激治療
帶狀皰疹后神經(jīng)痛	藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療
中樞痛	藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療
幻肢痛	神經(jīng)調(diào)控治療
肌筋膜炎	藥物等綜合治療、軟組織松解、銀質(zhì)針治療
關(guān)節(jié)疼痛、腰腿痛	藥物等綜合治療、軟組織松解、選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）
骨髓疼痛	藥物等綜合治療、選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、錐體/骨成形術(shù)
周圍性面神經(jīng)麻痹	藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療
突發(fā)性神經(jīng)性耳聾	藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療
臂叢神經(jīng)損傷后疼痛	藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療
腰椎手術(shù)失敗綜合征	硬膜外鏡下或椎間孔鏡下松解術(shù)、選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、神經(jīng)射頻治療
腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征	神經(jīng)后支射頻、鏡下脊神經(jīng)后支松解術(shù)
椎間盤源性頸腰痛	射頻消融、亞甲蘭注射、內(nèi)鏡下神經(jīng)松解術(shù)
強(qiáng)直性脊柱炎	藥物綜合、局部阻滯、椎間關(guān)節(jié)射頻

（六）日間手術(shù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。負(fù)責(zé)日間手術(shù)患者圍手術(shù)期管理，特別是麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥的診療，直至患者出院。

（七）麻醉治療和（或）臨終關(guān)懷相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。有條件的醫(yī)院在麻醉治療門診或?qū)？撇》績(jī)?nèi)開展麻醉治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，具體內(nèi)容見下表：

疾病名稱	主要治療方法
頑固性失眠	頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、心理治療、藥物等綜合治療
嚴(yán)重藥物依賴	深度鎮(zhèn)靜、心理治療、藥物等綜合治療
免疫性疾病	深度鎮(zhèn)靜、神經(jīng)阻滯、藥物等綜合治療
其他難治性疾病	深度鎮(zhèn)靜、神經(jīng)阻滯、藥物等綜合治療
癌性疼痛、臨終關(guān)懷	姑息支持、鞘內(nèi)藥物輸注、選擇性神經(jīng)阻滯或神經(jīng)損毀、鎮(zhèn)靜

四、設(shè)備設(shè)施

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉醫(yī)療服務(wù)和管理需求配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，建設(shè)完善麻醉信息系統(tǒng)（具體見附件5）。

五、績(jī)效指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)績(jī)效指標(biāo)衡量麻醉科的工作負(fù)荷、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全等情況，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)麻醉科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的積極性，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全和服務(wù)效率。

（一）管理指標(biāo)。

1.麻醉門診評(píng)估占比。

2.術(shù)中自體血輸注率。

3.全身麻醉后麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入率。

4.麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房床位使用率。

5.術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房患者占比。

6.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率。

7.單個(gè)手術(shù)間日平均開放時(shí)間。

（二）質(zhì)量指標(biāo)。

1.門診病歷質(zhì)量合格率。

2.患者入室后麻醉取消率。

3.麻醉開始后手術(shù)取消率。

4.非計(jì)劃改變麻醉方式占比。

5.中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

6.椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

7.非計(jì)劃二次插管率。

8.全麻后聲音嘶啞發(fā)生率。

9.麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率。

10.麻醉死亡率。

11.麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者死亡率。

12.麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者心搏驟停率。

13.非計(jì)劃轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）率。

14.麻醉后恢復(fù)室入室低體溫率。

15.麻醉后恢復(fù)室轉(zhuǎn)出延遲率。

具體指標(biāo)定義見附件6。

    附件：1.麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房建設(shè)與管理要求

2.麻醉?？谱o(hù)理工作要求

3.麻醉關(guān)鍵技術(shù)目錄

4.高難度的亞專業(yè)麻醉醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

5.麻醉科設(shè)備設(shè)施配置要求

6.績(jī)效指標(biāo)定義

附件1

 

麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房建設(shè)與管理要求

 

一、收治范圍

對(duì)符合麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過(guò)術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療，以保障其術(shù)后安全，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。麻醉后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。

（一）轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。

1.高齡、術(shù)前合并嚴(yán)重的重要臟器系統(tǒng)疾病、高危手術(shù)等，術(shù)后需繼續(xù)呼吸、循環(huán)等支持與管理的患者。

2.無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病但麻醉手術(shù)期間發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、困難氣道、休克、大出血等，經(jīng)搶救后病情趨于穩(wěn)定但需繼續(xù)觀察的患者。

3.麻醉后恢復(fù)室蘇醒延遲或病情不穩(wěn)定，需進(jìn)一步明確原因，繼續(xù)觀察的患者。

4.手術(shù)或其他原因需進(jìn)一步觀察并發(fā)癥情況，但未達(dá)到內(nèi)、外科等重癥監(jiān)護(hù)治療病房收治標(biāo)準(zhǔn)的患者。

5.生命體征不穩(wěn)定、暫時(shí)不適宜院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。

原則上不收治適宜轉(zhuǎn)入內(nèi)科或外科等重癥監(jiān)護(hù)治療病房、不可逆性疾病和不能從麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房的治療獲得益處的患者。兒科、心臟大血管外科、神經(jīng)外科和血管手術(shù)患者，術(shù)后是否收治由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況確定。患者在麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房期間，相關(guān)手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行日常查房，關(guān)注病情變化并及時(shí)處理可能存在的手術(shù)并發(fā)癥。

（二）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)，重要臟器系統(tǒng)功能穩(wěn)定，且經(jīng)麻醉科主治及以上職稱的醫(yī)師評(píng)估可以轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出至普通病房。

經(jīng)24小時(shí)的治療后，生命體征仍不穩(wěn)定或存在較嚴(yán)重的臟器功能受損、較嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)麻醉科和外科主治及以上職稱的醫(yī)師評(píng)估需繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)治療的患者，轉(zhuǎn)入其他重癥監(jiān)護(hù)治療病房繼續(xù)診療。

二、醫(yī)療服務(wù)能力

設(shè)置麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房的麻醉科應(yīng)具備以下醫(yī)療服務(wù)能力：

（一）完善的中樞、循環(huán)、呼吸、肝、腎、凝血等重要系統(tǒng)和臟器功能、內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)及調(diào)控能力。

（二）麻醉后早期并發(fā)癥的診治能力，包括但不限于休克、心力衰竭、高血壓、心律失常、肺不張、急性肺損傷、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、過(guò)敏、蘇醒期譫妄等。

（三）心搏呼吸驟停的搶救復(fù)蘇能力。

（四）為患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。

三、病房設(shè)置  

麻醉后監(jiān)護(hù)病房應(yīng)緊鄰手術(shù)室，床位數(shù)量根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求確定并滿足下列三個(gè)條件之一：①與醫(yī)院手術(shù)科室床位總數(shù)之比應(yīng)≥2%；②與手術(shù)臺(tái)比例≥1:4；③與單日住院手術(shù)例數(shù)比例≥1:10。醫(yī)療設(shè)備設(shè)施配置參考重癥醫(yī)學(xué)科有關(guān)要求。

1. 人力資源配備

    麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房需配備足夠數(shù)量、具備麻醉及重癥監(jiān)護(hù)治療能力的醫(yī)護(hù)人員，可以參照以下標(biāo)準(zhǔn)配備。

（一）醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.5:1。

（二）三級(jí)醫(yī)院護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3:1，二級(jí)醫(yī)院≥2:1，其中至少有1名在麻醉科或重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員。

附件2

麻醉?？谱o(hù)理工作要求

 

麻醉科應(yīng)加強(qiáng)專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高麻醉護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平。本要求適用于二級(jí)及以上醫(yī)院。

一、麻醉?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容

建立獨(dú)立的麻醉科護(hù)理單元，開展麻醉、疼痛診療及無(wú)痛診療患者的護(hù)理服務(wù)，具體包括：專科門診護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、疼痛診療護(hù)理、專科病房護(hù)理。同時(shí)，開展麻醉科的總務(wù)管理，根據(jù)醫(yī)院功能定位開展教學(xué)與科研。

二、麻醉?？谱o(hù)理服務(wù)要求

    （一）?？崎T診護(hù)理。依據(jù)醫(yī)院麻醉門診等?？崎T診設(shè)置與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為門診患者提供麻醉與鎮(zhèn)痛相關(guān)護(hù)理、預(yù)約、宣教、隨訪等服務(wù)。

    （二）圍手術(shù)期護(hù)理。依據(jù)麻醉醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為接受麻醉的患者提供圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，具體如下：

1.麻醉前準(zhǔn)備。為麻醉前患者提供麻醉相關(guān)知識(shí)宣教和心理護(hù)理；配合麻醉科醫(yī)師做好麻醉相關(guān)藥品、物品和儀器設(shè)備的準(zhǔn)備；核查確認(rèn)患者的各項(xiàng)麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備信息等。

2.麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理。在手術(shù)室/誘導(dǎo)室協(xié)同麻醉科醫(yī)師、手術(shù)科室醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士為患者提供心理護(hù)理、麻醉體位擺放和外周靜脈通路開放；協(xié)助麻醉科醫(yī)師完成麻醉相關(guān)操作以及文檔整理工作等，不負(fù)責(zé)建立人工氣道、動(dòng)脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、椎管內(nèi)穿刺和神經(jīng)阻滯等麻醉操作。

3.麻醉維持期護(hù)理。在麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施麻醉相關(guān)留置管路的護(hù)理（人工氣道、動(dòng)靜脈置管等）；協(xié)助麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉維持期相關(guān)操作的準(zhǔn)備與配合；準(zhǔn)備、抽取及核對(duì)各類麻醉相關(guān)用藥，并遵醫(yī)囑使用；記錄患者生命體征及其他相關(guān)指標(biāo)，并遵醫(yī)囑處理；為非全麻患者提供心理護(hù)理；麻醉中危重患者救治與心肺腦復(fù)蘇的配合；協(xié)助臨床麻醉各類文檔的整理等。

4.麻醉恢復(fù)期護(hù)理。在麻醉恢復(fù)期為患者提供病情監(jiān)測(cè)與治療護(hù)理，直至患者達(dá)到轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，包括在麻醉科主治醫(yī)師指導(dǎo)下拔除氣管導(dǎo)管或喉罩等人工氣道、觀察識(shí)別并協(xié)助處理早期麻醉/手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)蘇后患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與交接等護(hù)理服務(wù)。

5.麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房護(hù)理。為患者提供監(jiān)測(cè)與治療護(hù)理，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣的護(hù)理、管道護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行化驗(yàn)、檢查及藥物治療、觀察識(shí)別,遵醫(yī)囑處理早期麻醉/手術(shù)并發(fā)癥，患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與交接等護(hù)理服務(wù)。做好患者與家屬的溝通工作，及時(shí)辦理入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，并詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程。

6.麻醉后隨訪及急性疼痛護(hù)理。為麻醉手術(shù)后患者提供麻醉后隨訪，了解患者對(duì)麻醉醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)并不斷改進(jìn)；協(xié)助術(shù)后急性疼痛評(píng)估，并協(xié)助麻醉科醫(yī)師及時(shí)處理嚴(yán)重急性疼痛與疼痛治療相關(guān)的并發(fā)癥；識(shí)別麻醉相關(guān)并發(fā)癥并遵醫(yī)囑處理。

（三）疼痛診療護(hù)理。主要包括癌痛、慢性疼痛診療及居家疼痛管理等相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。

（四）?？撇》孔o(hù)理。依據(jù)麻醉?？撇》康脑O(shè)置與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如重癥監(jiān)護(hù)治療病房、疼痛病房、日間手術(shù)病房和麻醉治療病房等的護(hù)理服務(wù)。

    （五）總務(wù)管理。承擔(dān)麻醉科藥品、耗材、儀器設(shè)備、感染控制、文檔信息與資料等管理工作。

（六）教學(xué)與科研。有教學(xué)與科研任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，麻醉科護(hù)士根據(jù)實(shí)際負(fù)責(zé)臨床教學(xué)與研究的具體實(shí)施、資料管理、整理歸檔等。

三、人力資源配備

根據(jù)麻醉科護(hù)理工作崗位需求建設(shè)麻醉專科護(hù)理隊(duì)伍，完善麻醉科護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核及晉升機(jī)制。麻醉科護(hù)理工作崗位可分為門診護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、手術(shù)間麻醉護(hù)士、恢復(fù)室護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士、病房護(hù)士、總務(wù)護(hù)士及科研護(hù)士等?？梢詤⒄找韵聵?biāo)準(zhǔn)配備：

（一）誘導(dǎo)室護(hù)士與誘導(dǎo)室實(shí)際開放床位比≥1:1。

（二）恢復(fù)室護(hù)士與恢復(fù)室實(shí)際開放床位比≥1:1。

（三）手術(shù)間麻醉護(hù)士與實(shí)際開放手術(shù)臺(tái)的數(shù)量比≥0.5:1。

（四）麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房麻醉科護(hù)士與實(shí)際開放床位比≥2:1。

（五）專科病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位比≥0.4：1。

（六）開展手術(shù)室外麻醉（無(wú)痛診療）、日間手術(shù)麻醉、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、麻醉科門診等工作，以及由麻醉科護(hù)士承擔(dān)術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪、總務(wù)管理、教學(xué)與科研等工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)測(cè)算護(hù)理工作量，按需配備麻醉科護(hù)士。

四、質(zhì)控指標(biāo)  

（一）急救物品合格率。

（二）無(wú)菌物品合格率。

（三）手衛(wèi)生合格率。

（四）護(hù)理操作合格率。

（五）護(hù)理服務(wù)滿意率。

（六）護(hù)理文書合格率。

（七）醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

（八）護(hù)理不良事件（給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管、墜床、皮膚壓力性損傷等）發(fā)生率。

附件3

麻醉關(guān)鍵技術(shù)目錄

 

    一、麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
1	全身麻醉
2	插管全麻
3	支氣管內(nèi)麻醉
4	喉罩全麻
5	非插管全麻
6	肺灌洗麻醉
7	監(jiān)護(hù)麻醉
8	全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉
9	全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉
10	局部靜脈內(nèi)麻醉
11	頸部硬膜外阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
12	胸部硬膜外阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
13	腰部硬膜外阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
14	腰麻（單次與連續(xù)）
15	腰麻復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
16	骶管阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
17	椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)
18	痛點(diǎn)阻滯技術(shù)
19	帽狀腱膜阻滯技術(shù)與鎮(zhèn)痛技術(shù)
20	眶上神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
21	眶下神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
22	滑車上神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
23	球后神經(jīng)阻滯技術(shù)
24	三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
25	上頜神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
26	下頜神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
27	面神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
28	舌咽神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
29	喉上神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
30	迷走神經(jīng)阻滯與鎮(zhèn)痛技術(shù)
31	膈神經(jīng)阻滯與鎮(zhèn)痛技術(shù)
32	頦神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
33	舌/下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
34	星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
35	頸叢神經(jīng)（頸深叢和頸淺叢）阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
36	枕大/枕小神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
37	臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
38	肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
39	腋神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
40	橈神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
41	尺神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
42	正中神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
43	指間神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
44	椎旁神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
45	胸神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
46	前鋸肌平面阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
47	肋間神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
48	豎脊肌平面阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
49	腹橫肌平面阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
50	腹直肌鞘內(nèi)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
51	腰方肌阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
52	髂腹下神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
53	髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
54	腰叢神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
55	股神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
56	股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
57	閉孔神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
58	生殖股神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
59	坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
60	骶后孔阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
61	骶叢阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
62	隱神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
63	收肌管阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
64	腘窩入路脛神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
65	腓總神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
66	腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)
67	內(nèi)臟神經(jīng)叢阻滯麻醉與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
68	頸、胸、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯與鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次與連續(xù)）
69	自控靜脈鎮(zhèn)痛治療
70	自控硬膜外鎮(zhèn)痛治療
71	經(jīng)皮穴位電刺激鎮(zhèn)痛
72	局部麻醉

 

二、生命體征及生理功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
 

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
73	圍手術(shù)期血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
74	圍手術(shù)期心電監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
75	圍手術(shù)期心功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
76	圍手術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
77	圍手術(shù)期全身氧供需平衡監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
78	圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
79	有創(chuàng)連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
80	Swan-Ganz導(dǎo)管置入及相關(guān)壓力監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
81	圍手術(shù)期臨時(shí)心臟起搏器的安裝與調(diào)控技術(shù)
82	中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
83	外周循環(huán)阻力監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
84	有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)及容量監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
85	經(jīng)外周動(dòng)脈連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
86	無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
87	腦氧飽和度監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
88	特殊呼吸功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
89	麻醉中肌松監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
90	麻醉深度電生理監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
91	麻醉中傷害指數(shù)監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
92	圍手術(shù)期腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)技術(shù)
93	圍手術(shù)期肝功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)技術(shù)
94	凝血功能和血小板功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
95	胃粘膜二氧化碳張力與 pHi 測(cè)定
96	酸堿平衡及電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境平衡監(jiān)測(cè)及調(diào)控技術(shù)
97	圍手術(shù)期植物神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控技術(shù)
98	術(shù)中脊髓監(jiān)測(cè)
99	全麻蘇醒期監(jiān)測(cè)與管理
100	麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)
101	手術(shù)相關(guān)急性疼痛評(píng)估與管理
102	靶控輸注技術(shù)

 

三、圍手術(shù)期危重癥及麻醉并發(fā)癥的診治技術(shù)

 

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
103	圍手術(shù)期心臟嚴(yán)重并發(fā)癥診療技術(shù)（急性心肌損傷，急性心肌缺血，   急性心梗，急性心功能衰竭等）
104	圍手術(shù)期嚴(yán)重心律失常診療技術(shù)
105	圍手術(shù)期嚴(yán)重低體溫診療技術(shù)（體表加溫、輸血輸液加溫等）
106	麻醉后蘇醒延遲診療技術(shù)
107	圍手術(shù)期譫妄診療技術(shù)
108	惡性高熱診療技術(shù)
109	局麻藥中毒診療技術(shù)
110	圍手術(shù)期呼吸道梗阻診療技術(shù)
111	圍手術(shù)期缺氧與二氧化碳蓄積診療技術(shù)
112	圍手術(shù)期支氣管痙攣診療技術(shù)
113	圍手術(shù)期嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診療技術(shù)
114	圍手術(shù)期肺栓塞診療技術(shù)
115	圍手術(shù)期凝血功能障礙診療技術(shù)
116	圍手術(shù)期彌漫性血管內(nèi)凝血?。―IC）診療技術(shù)
117	體外循環(huán)灌注技術(shù)
118	體外膜肺氧合技術(shù)
編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
119	血液濾過(guò)
120	血漿置換
121	控制性降壓技術(shù)
122	控制性低中心靜脈壓技術(shù)
123	血補(bǔ)丁技術(shù)

     

四、麻醉與疼痛治療技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
124	人工冬眠療法
125	戒毒治療
126	睡眠療法
127	硬膜外療法
128	骶管療法
129	鞘內(nèi)注射療法
130	麻醉監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)靜術(shù)
131	超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)
132	神經(jīng)電刺激定位技術(shù)
133	CT、X 線、MRI 引導(dǎo)穿刺術(shù)
134	射頻治療技術(shù)
135	等離子消融技術(shù)
136	三氧注射術(shù)
137	三氧自體血療法
138	沖擊波治療
139	銀質(zhì)針治療
140	椎間盤化學(xué)溶解術(shù)
141	外周神經(jīng)化學(xué)性毀損術(shù)
142	脊柱內(nèi)鏡技術(shù)
143	椎間盤激光減壓術(shù)、椎間盤切吸術(shù)
144	椎體/骨成型術(shù)
145	骶管囊腫抽吸減壓術(shù)
146	椎管內(nèi)神經(jīng)化學(xué)性毀損術(shù)
147	藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)
148	脊髓電刺激技術(shù)
149	藥物輸注系統(tǒng)體內(nèi)取出術(shù)
150	立體定向顱內(nèi)電極植入神經(jīng)調(diào)控疼痛治療術(shù)

五、氣道管理技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
151	普通氣道及困難氣道管理技術(shù)
152	經(jīng)口喉鏡直視下氣管插管技術(shù)
153	經(jīng)口纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)
154	經(jīng)口硬質(zhì)氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)
155	經(jīng)口困難氣道盲探氣管插管技術(shù)
156	經(jīng)口可視喉鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)
157	經(jīng)鼻明視氣管插管術(shù)
158	經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)
159	經(jīng)鼻困難氣道盲探氣管插管技術(shù)
160	環(huán)甲膜穿刺逆行氣管插管技術(shù)
161	光棒引導(dǎo)氣管插管技術(shù)
162	經(jīng)口喉罩置入技術(shù)
163	經(jīng)喉罩氣管插管技術(shù)
164	支氣管內(nèi)插管術(shù)
165	雙腔支氣管導(dǎo)管插管及單肺通氣技術(shù)
166	支氣管堵塞器置入及單肺通氣技術(shù)
167	纖維支氣管鏡檢查技術(shù)
168	支氣管定位技術(shù)
169	新生兒氣管插管術(shù)
170	纖維支氣管鏡下吸痰及治療技術(shù)
171	氣管插管拔管技術(shù)
172	氣管交換導(dǎo)管引導(dǎo)下更換氣管導(dǎo)管技術(shù)
173	環(huán)甲膜穿刺技術(shù)
174	經(jīng)環(huán)甲膜穿刺通氣技術(shù)
175	經(jīng)環(huán)甲膜切開通氣技術(shù)
176	氣管造口術(shù)

六、機(jī)械通氣技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
177	有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣
178	環(huán)甲膜穿刺噴射通氣
179	持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)
180	高頻通氣技術(shù)
181	手控輔助通氣技術(shù)

七、血液保護(hù)技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
182	血細(xì)胞分離技術(shù)
183	自體血回輸技術(shù)
184	主動(dòng)脈球囊阻斷
185	急性等容血液稀釋自身輸血

    

    八、急救與復(fù)蘇技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
186	心肺腦復(fù)蘇術(shù)
187	新生兒復(fù)蘇術(shù)
188	電除顫

 

九、圍手術(shù)期超聲技術(shù)

編號(hào)	關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目
189	超聲引導(dǎo)動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)
190	超聲引導(dǎo)深靜脈穿刺置管技術(shù)（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等）
191	超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)
192	超聲引導(dǎo)椎管內(nèi)穿刺間隙定位技術(shù)
193	超聲在氣道管理中的應(yīng)用技術(shù)
194	經(jīng)胸/經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖技術(shù)
195	肺臟超聲
196	重癥超聲
197	胃部超聲
198	超聲監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓技術(shù)（視神經(jīng)鞘直徑測(cè)定）
199	經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)

 

附件4

高難度的亞專業(yè)麻醉醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

 

一、腹部手術(shù)麻醉。肝臟移植麻醉，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉，巨大盆腹腔/腹膜后腫瘤切除手術(shù)麻醉等。

二、骨科麻醉。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形矯正手術(shù)麻醉，嚴(yán)重/多發(fā)創(chuàng)傷患者手術(shù)麻醉，關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)麻醉等。

三、心胸外科麻醉。心/肺移植麻醉，心臟手術(shù)麻醉，大血管手術(shù)麻醉，復(fù)雜縱隔腫物以及肺灌洗麻醉等。

四、神經(jīng)外科麻醉。重度腦外傷手術(shù)麻醉，復(fù)雜腦血管畸形和動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中清醒麻醉等。

五、頭頸部手術(shù)麻醉。涉及氣道操作手術(shù)的麻醉等。

六、產(chǎn)科麻醉。孕期胎兒手術(shù)麻醉，孕期復(fù)雜外科疾病手術(shù)麻醉，合并有心臟疾病、妊娠高血壓綜合征或子癇以及存在產(chǎn)科重度出血風(fēng)險(xiǎn)等疑難危重孕產(chǎn)婦的麻醉等。

七、兒科麻醉。早產(chǎn)兒、新生兒及合并嚴(yán)重先天畸形患兒的麻醉等。

附件5

 

麻醉科設(shè)備設(shè)施配置要求

 

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和開展的工作內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，滿足醫(yī)療服務(wù)和管理要求。

一、門診

應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的診室，并建立完善的信息系統(tǒng)，包括門診和住院電子病歷系統(tǒng)、麻醉手術(shù)管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等。三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置綜合治療室和觀察室。

綜合治療室應(yīng)具備：

（一）基礎(chǔ)設(shè)施。電源、高壓氧源、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置。 

（二）基本設(shè)備。麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血壓計(jì)、簡(jiǎn)易人工呼吸器、氣管插管器具。

（三）麻醉及疼痛治療相關(guān)設(shè)備。射頻熱凝治療儀、彩色超聲儀、體外沖擊波治療儀、神經(jīng)電刺激定位儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等。

二、手術(shù)操作相關(guān)麻醉

（一）麻醉單元。每個(gè)開展麻醉醫(yī)療服務(wù)的手術(shù)間或操作間為1個(gè)麻醉單元，每個(gè)麻醉單元配備：

1.電源、高壓氧氣、壓縮空氣、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、應(yīng)急照明設(shè)施。有條件的醫(yī)院應(yīng)安裝功能設(shè)備帶。

2.麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀(血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度)、簡(jiǎn)易人工呼吸器、氣道管理工具。

3.氣管內(nèi)全身麻醉應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。

4.嬰幼兒、高齡、危重患者、復(fù)雜疑難手術(shù)應(yīng)配備體溫監(jiān)測(cè)及保溫設(shè)備。

5.兒童和嬰幼兒手術(shù)麻醉場(chǎng)所須配備專用的氣管插管裝置、可用于小兒的麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。

（二）手術(shù)公共區(qū)域設(shè)備（數(shù)個(gè)相鄰麻醉單元公用）。

1.備用氧氣源、纖維支氣管鏡、處理困難氣道的設(shè)備。

2.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、體溫監(jiān)測(cè)及保溫設(shè)備、自體血回收機(jī)。

3.搶救車及除顫儀。

4.床旁便攜式超聲儀、便攜式呼吸機(jī)和便攜式監(jiān)護(hù)儀。

5.有條件者應(yīng)配備：心排出量監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀、腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等監(jiān)護(hù)設(shè)備；血?dú)夥治鰞x、出凝血功能監(jiān)測(cè)儀、生化分析儀、血球壓積或血紅蛋白測(cè)定儀、滲透壓檢測(cè)儀和血糖監(jiān)測(cè)儀等床旁化驗(yàn)檢查設(shè)備；超聲定位引導(dǎo)裝置、經(jīng)食道心臟超聲檢查設(shè)備、神經(jīng)刺激器；麻醉機(jī)回路、纖維支氣管鏡等器械的消毒設(shè)備。

三、圍手術(shù)期管理

（一）麻醉準(zhǔn)備室/誘導(dǎo)室。配備電源、高壓氧源、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣道管理工具、簡(jiǎn)易人工呼吸器等設(shè)備。

（二）麻醉后恢復(fù)室。建議麻醉后恢復(fù)室床位按以下比例設(shè)置：

1.住院手術(shù)室。與手術(shù)臺(tái)數(shù)量比≥1:2。

2.日間手術(shù)室。與手術(shù)臺(tái)數(shù)量比≥1:1。

3.無(wú)痛診療中心。與手術(shù)臺(tái)（診療臺(tái)）數(shù)量比≥2:1。

每張床位配備電源、吸氧裝置和監(jiān)護(hù)儀；每個(gè)恢復(fù)室區(qū)域應(yīng)配備麻醉機(jī)或呼吸機(jī)、吸引器、搶救車、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、床旁超聲儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、氣道管理工具、簡(jiǎn)易人工呼吸器等。

（三）麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房。 

1.每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)以上和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的電路供應(yīng)。

2.應(yīng)配備合適的病床，配備防褥瘡床墊。

3.每床應(yīng)配備呼吸機(jī)、床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)、體溫等基本生命體征監(jiān)護(hù)）、輸液泵及微量注射泵等。

4.病房應(yīng)配備急救設(shè)備，包括除顫儀、急救車和氣管插管用具等。

5.三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房應(yīng)配備腦電監(jiān)測(cè)/麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、升降溫設(shè)備、便攜式呼吸機(jī)及便攜式監(jiān)護(hù)儀器等。

6.有條件的醫(yī)院可配備：簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、胃粘膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀。經(jīng)胸/食道心臟超聲檢查設(shè)備。持續(xù)血液凈化等設(shè)備、防治下肢靜脈血栓的間歇充氣加壓泵、胸部震蕩排痰裝置。閉路電視探視系統(tǒng)、層流凈化設(shè)施、正壓/負(fù)壓隔離病房等。

四、?？撇》?/p>

專科病房的床位設(shè)置應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院功能定位、服務(wù)能力及患者需求相適應(yīng)。

五、信息系統(tǒng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)

二級(jí)及以上醫(yī)院麻醉科應(yīng)建立符合國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院信息化相關(guān)要求的麻醉電子信息系統(tǒng)，并以此作為質(zhì)量控制的技術(shù)平臺(tái)。建設(shè)基于網(wǎng)絡(luò)的麻醉與疼痛評(píng)估隨訪信息系統(tǒng)。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，加強(qiáng)與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通。
附件6

 

績(jī)效指標(biāo)定義

 

一、管理指標(biāo)

（一）麻醉門診評(píng)估占比。在麻醉門診接受術(shù)前評(píng)估患者數(shù)，占同期接受麻醉患者總數(shù)的比例。

（二）術(shù)中自體血輸注率。麻醉中接受自體血（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)占同期接受輸血治療患者總數(shù)的比例。

（三）全身麻醉后麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入率。全身麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉后恢復(fù)室的患者數(shù)占同期接受全身麻醉患者總數(shù)的

比例。

（四）麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房床位使用率。本年度麻醉后監(jiān)護(hù)病房實(shí)際占用總床日數(shù)占實(shí)際開放總床日數(shù)的比例。

（五）術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房患者占比。術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房的患者數(shù)占同期所有接受麻醉患者總數(shù)之比例。

（六）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛指采用硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施的鎮(zhèn)痛方法。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率指接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占同期經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦總數(shù)的比例。

（七）單個(gè)手術(shù)間日平均開放時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)所有手術(shù)間工作日平均總開放時(shí)間/(醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有手術(shù)間數(shù)×年度工作日數(shù)）。

二、質(zhì)量指標(biāo)

（一）門診病歷質(zhì)量合格率。符合門診病歷質(zhì)量要求的門診病歷數(shù)占同期門診病歷總數(shù)的比例。

（二）患者入室后麻醉取消率?；颊呷胧沂侵富颊哌M(jìn)入手術(shù)間或手術(shù)室內(nèi)的術(shù)前等待區(qū)?；颊呷胧液舐樽砣∠适侵富颊呷胧液舐樽砣∠臄?shù)占同期入室患者總數(shù)的比例。

（三）麻醉開始后手術(shù)取消率。麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者全身麻醉藥物或開始區(qū)域麻醉操作。麻醉開始后手術(shù)取消率是指麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)占同期麻醉總數(shù)之比例。

（四）非計(jì)劃改變麻醉方式占比。非計(jì)劃改變麻醉方式是指在實(shí)施麻醉的過(guò)程中，非計(jì)劃改變麻醉方式。非計(jì)劃改變麻醉方式占比，是指非計(jì)劃改變麻醉方式患者數(shù)占同期接受麻醉患者總數(shù)的比例。

（五）中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導(dǎo)管或?qū)Ыz異常等，需要外科手段（含介入治療）干預(yù)的并發(fā)癥。中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期中心靜脈穿刺總例數(shù)的比例。

（六）椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥是指在椎管內(nèi)麻醉后新發(fā)的重度頭痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運(yùn)動(dòng)異常（肌無(wú)力甚至癱瘓）等，持續(xù)超過(guò)72小時(shí)，并排除其他病因者。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，是指椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)的比例。

（七）非計(jì)劃二次插管率。非計(jì)劃二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)，非計(jì)劃再次行氣管插管術(shù)。非計(jì)劃二次氣管插管率，是指非計(jì)劃二次氣管插管患者數(shù)占同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例。

（八）全麻后聲音嘶啞發(fā)生率。全身麻醉后聲音嘶啞是指新發(fā)的、在拔除人工通氣道（包括氣管插管、喉罩等）后72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有恢復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等原因。全身麻醉后聲音嘶啞發(fā)生率，是指全身麻醉后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同期使用人工氣道全身麻醉總例數(shù)的比例。

（九）麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率。麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術(shù)后沒(méi)有蘇醒，持續(xù)昏迷超過(guò)24小時(shí)；昏迷原因可包括患者本身疾患、手術(shù)、麻醉以及其他任何因素，除外因醫(yī)療目的給予鎮(zhèn)靜催眠者。麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，是指麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例。

（十）麻醉死亡率。麻醉死亡指由麻醉直接導(dǎo)致的患者死亡，且發(fā)生于麻醉開始后72小時(shí)內(nèi)。麻醉死亡率是指麻醉死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。

（十一）麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者死亡率。麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咚劳鲈虬ɑ颊弑旧聿∏閲?yán)重、手術(shù)、麻醉以及其他任何因素。

（十二）麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者心搏驟停率。麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心搏驟停的患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例。患者心搏驟停的原因包括患者本身病情嚴(yán)重、手術(shù)、麻醉以及其他任何因素。

（十三）非計(jì)劃轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）率。非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉誘導(dǎo)前并無(wú)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計(jì)劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率，是指非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。

（十四）麻醉后恢復(fù)室入室低體溫率。麻醉后恢復(fù)室入室低體溫是指患者入恢復(fù)室第一次測(cè)量體溫低于35.5℃。麻醉后恢復(fù)室入室低體溫率，是指入恢復(fù)室低體溫患者數(shù)占同期入恢復(fù)室患者總數(shù)的比例。體溫測(cè)量的方式推薦為紅外耳溫槍。

（十五）麻醉后恢復(fù)室轉(zhuǎn)出延遲率。入麻醉后恢復(fù)室超過(guò)3小時(shí)的患者數(shù)占同期入麻醉后恢復(fù)室患者總數(shù)的比例。